急性左心衰院前急救与护理论文

问：急性左心衰竭的护理措施

1. 答：1.及早发现，及时处理
   急性左心衰竭常发病急骤，患者表现为突然气喘，被迫坐起，大汗淋漓，唇指紫绀，烦躁不安，恐惧和濒死感觉。可咯出或自鼻、口腔涌出大量白色或粉红色泡颂信沫样痰，甚至咯血，早期双肺底可闻及少量湿罗音，晚期双肺对称性地布满干、湿罗音或哮鸣音野笑轮，心率≥120次/min。护士应掌握急性左心衰竭发生的症状及体征，要注意与一般肺部感染的症状及体征鉴别。
   2.注意病人
   护士一旦发现患者发生急性左心衰竭，首先协助患者采取坐位或端坐位，双腿下垂（急性心肌梗塞、休克患者除外）以减少回心血量，增加肺活量以利于呼吸，使痰液易于咳出。
   3.吸氧及保持呼吸道通畅
   严重急性左心衰竭患者大多伴有咳嗽，咳粉红色泡沫痰，不及时清理易引起呼吸道梗阻，应迅速清理呼吸道，及时吸净呼吸道分泌物，立即高流量鼻导管吸氧，在吸氧的同时使用抗泡沫剂使肺泡内的泡沫消失，增加气体交换面积，一般可用20%～30%乙醇于氧气的湿化瓶中，随氧气吸升衡入。如患者不能耐受可降低乙醇浓度或间断给予。对病情特别严重者应采用面罩呼吸机持续加压给氧，使肺泡内压增加，一方面可以使气体交换加强，另一方面可以对抗组织液向肺泡内渗透，使SpO2达95%以上。

问：急性左心衰临床表现和急救措施

1. 答：临床特征：1、起病较急，如果未及时采取有效措施则病情进展迅速。2、多在慢性心脏病的基础上发生并常有发病诱因。3、急性肺水肿综合征：也称为心源性哮喘综合征，常在夜间卧位时突然发作，严重时大量白色或粉红色泡沫从患者口鼻涌出。 
   急救措施：1、 急性左心衰竭主要临床表现为急性肺水肿。应立即让病人取端坐位，两腿下垂，以减少静脉回流。取坐位时应给病人提供倚靠物，以节省病人体力，并注意保护病人防止坠床。2、吸氧在家里发生急性左心衰竭，若有条件应给予吸氧。鼻导管高流量氧气吸入(流量为6～8L/min)，并可给病人吸入通过20%～30%酒精湿化的氧气，以降低肺内泡野衡乎沫的表面张力，使泡沫破裂，有利于肺泡通气改善。使用酒精湿化吸氧的时间不宜过长，一般应间歇应用拦高，以免引起酒精中毒。3、安全转送立即拨打急救电话呼救，在病人病情许可的情况下转送病人。转送前应做好充分的准备工作颂悉，搬运病人要平稳，并密切测量血压、脉搏、呼吸、神志等，必要时进行心电、呼吸功能等监护。

问：急性左心衰竭的抢救措施

1. 答：1.患者取坐位，双腿下垂，以减少静脉回流。
   2.高流量氧气吸入（10～20ml/min纯氧吸入），并应在湿化瓶中放入酒精或有机硅消泡剂。
   3.吗啡3～5mg，静脉注射，仍是治疗急性肺水肿极为有效的措施，但对伴有颅内出血、神志障碍、慢性肺功能不全者，属禁忌。弊斗年老体弱者减量。
   4.呋塞米（速尿）20～40mg静注，于2分钟内推完，亦是主要的治疗方法。
   5.应用血管扩张剂，可选用硝普钠或 静滴，硝普钠初始量20～40μg/min，每5分钟，增加5μg/min。维持量300μg/min； 初始量5～10μg/min，每3分钟增量5μg/min，维持量50～100μg/min，直至肺水肿缓解或收缩压降至100mmHg，如有低血压，宜与多巴酚丁胺合用。人重组BNP：奈西立肽，常见的副作用是低血压。
   6.正性肌力药
   （1）毛花苷丙(西地兰)0.2～0.4mg静脉注射，根据病情可重复使用多次，24小时总量1.0～1.6mg静注。
   （2）多巴胺。
   （3）磷酸二酯酶抑制剂：米力农。
   （5）钙增敏剂：左西孟坦。
   7.氨茶碱0.25g以葡萄糖水稀释后缓慢静脉推注，稿卜做对解除支气管痉挛特别有效，同时有正性肌力作用，及扩张外周血管和利尿作用。
   8．非药物治疗
   (1)无创呼吸机辅助通气、气管键衡插管和机械通气；(2)主动脉内球囊反搏(IABP)； (3)血液滤过，多用于对利尿剂无效或抵抗的患者；(4)心室辅助装置，多用于心脏移植前的过渡；(5)外科手术。