甘露醇致颅内高压患者急性肾损伤的早期诊治

一、甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会（论文文献综述）

岑贞颐^[1]（2021）在《感染性颅内高压患儿血清及脑脊液S100B、NSE、LA与临床特点的相关性研究》文中提出目的:探讨颅内感染并颅内压升高患儿血清及脑脊液血浆钙连接蛋白B（Plasma Calnexin B,S100B）、神经元特异性烯醇化酶（Neuron Specific Enolase,NSE）、乳酸LA（Lactic Acid,LA）的变化及其与临床的相关性,为本病的早期诊断和早期干预,以及提高治疗效果、降低致死率和致残率提供科学依据。方法:选取在我院住院治疗的颅内感染并颅内压升高的患儿96例为病例组;按脑脊液压力升高水平分为轻度升高组和重度升高组两个亚组,选取同期同年龄段的健康体检儿童96例为健康对照组。比较各组S100B、NSE、LA水平及其与临床检测指标的相关性。结果:（1）重度升高组患儿头痛/呕吐、意识障碍、抽搐和视乳头水肿的发生率分别为61.9%、85.7%、76.2%和57.1%,轻度升高组为24.1%、59.3%、31.5%和18.5%;重度升高组头痛/呕吐、意识障碍、抽搐和视乳头水肿的发生率均高于轻度升高组,差异有统计学意义（P<0.05）。（2）1月～3岁患儿轻度升高组脑脊液压力为117.48±9.81mm H2O,重度升高组为159.53±12.42 mm H2O;4～6岁患儿轻度升高组脑脊液压力为192.40±9.27 mm H2O,重度升高组为272.62±21.81mm H2O;7～15岁患儿轻度升高组脑脊液压力为234.44±24.46 mm H2O,重度升高组为299.10±26.49mm H2O。化脓性脑膜炎、病毒性脑炎、结核性脑膜炎重型病例脑脊液压力均值高于同组的轻型病例,差异有统计学意义（P<0.05）。（3）重度升高组血乳酸（LAC）、C反应蛋白（CRP）、脑钠尿肽（BNP）、谷草转氨酶（AST）、肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CKMB）、部分凝血活酶时间（APTT）、肌酐、脑脊液乳酸（CSF-LA）水平较轻度升高组高,重度升高组血PH值、碳酸氢盐、脑脊液氯水平、血纤维蛋白原（Fbg）较轻度升高组低,差异均有统计学意义（P<0.05）;重度升高组血白细胞总数、中性粒细胞百分比、淋巴细胞百分比、谷丙转氨酶（ALT）、尿素氮、脑脊液细胞总数、中性细胞比例、单核细胞比例、乳酸脱氢酶（LDH）、脑脊液葡萄糖、脑脊液蛋白定量与轻度升高组比较,差异均无统计学意义（P>0.05）。（4）96例患儿均进行头颅磁共振成像（Magnetic Resonance Imaging,MRI）,异常检出率为67.8%（65例）,其中重度升高组为78.6%（33例）,轻度升高组为38.9%（21例）,重度升高组头颅MRI影像学改变高于轻度升高组,差异有统计学意义（P<0.05）;比较两组MRI及X线计算机断层摄影（Computed Tomography,CT）的病灶检出率,MRI病灶检出率高于CT,差异具有统计学意义（P<0.05）。（5）不同亚组血清S100B、NSE及LA水平变化特征为对照组<轻度升高组<重度升高组,差异有统计学意义（P<0.05）;脑脊液S100B、NSE、LA水平为轻度升高组<重度升高组,差异有统计学意义（P<0.05）;三个不同病因组血清和脑脊液S100B、NSE、LA水平为结脑组>化脑组>病脑组,差异有统计学意义（P<0.05）。（6）以CSF-LA为因变量,S100B和NSE在血清和脑脊液中的水平为自变量,应用线性回归分析:（1）相关分析:血清S100B与CSF-LA定量（r=0.381,P=0.000）,脑脊液S100B与CSF-LA定量（r=0.350,P=0.001）;血清NSE与CSF-LA定量（r=0.348,P=0.001）,脑脊液NSE与CSF-LA定量（r=0.297,P=0.003）;均存在正相关关系（P<0.05）。以脑脊液压力为因变量,S100B和NSE在血清和脑脊液中的水平为自变量,应用线性回归分析:（2）相关分析:血清S100B与脑脊液压力（r=0.472,P=0.000）,脑脊液S100B与脑脊液压力（r=0.464,P=0.000）;血清NSE与脑脊液压力（r=0.579,P=0.000）,脑脊液NSE与脑脊液压力（r=0.593,P=0.000）均存在显着的正相关关系（P<0.01）。（7）回归分析:以血清S100B为自变量,CSF-LA定量为因变量做线性回归分析,血清S100B可以显着影响CSF-LA定量,非标准化回归系数为0.012（P<0.05）;以脑脊液S100B为自变量,CSF-LA定量为因变量做线性回归分析,脑脊液S100B可以显着影响CSF-LA定量,非标准化回归系数为0.131（P<0.05）。以血清NSE为自变量,CSF-LA定量为因变量做线性回归分析,血清NSE可以显着影响CSF-LA定量,非标准化回归系数0.196（P<0.05）;以脑脊液NSE为自变量,CSF-LA定量为因变量做线性回归分析,脑脊液NSE可以显着影响CSF-LA定量,非标准化回归系数为0.128（P<0.05）。结论:（1）感染性颅内高压患儿的脑脊液压力与临床表现具有一定相关性,脑脊液压力升高值越大,患儿临床表现越严重,合并各器官脏器损害的发生率越高。（2）感染性颅内高压患儿头颅MRI无特异性改变,但颅内压升高越明显,MRI异常检出率相对较高。（3）血清和脑脊液中的S100B、NSE可正向影响CSF-LA定量,即血清和脑脊液中的S100B、NSE越高,CSF-LA定量越高,脑脊液压力升高也越大,患儿发展成为重度感染性颅内高压的可能性越大。（4）血清及脑脊液中S100B、NSE、LA含量水平对感染性颅内高压患儿的早期诊断、提高治疗效果、判断病情严重程度及预后评估有一定的指导价值。

谢壮壮^[2]（2020）在《西藏地区婴儿颅内出血的临床特征、病因，aEEG的特点及预后分析》文中认为目的:探讨西藏地区婴儿颅内出血的临床特征,以更好地指导临床诊断和治疗,通过对婴儿颅内出血患儿a EEG以及患儿预后进行分析,从而对患儿预后做出预估。方法:回顾性分析2016年1月至2019年12月因颅内出血在西藏自治区人民医院儿科住院治疗的83例颅内出血患儿的临床资料。其中对2018年06月至2019年12月因颅内出血在西藏自治区人民医院住院治疗的患儿共计40例行a EEG检查,除外伪差较多,无法判读3例,出院后死亡3例,随访中失去联系4例,共计30例,并对这30名患儿出院后进行随访。同时收集同期在西藏自治区人民医院住院治疗的其他无神经系统病症累及患儿30例行a EEG检查。结果:4年间共诊治83例颅内出血患者,其中男56例,女27例,男女比例2:1;年龄范围:30分钟-12个月,平均1.2个月;其中<1月44例（53.0%）,1月-12月39例（47.0%）;病因:晚发型维生素K依赖因子缺乏症最为常见共36例（43.4%）,新生缺血缺氧性脑病29例（34.9%）,多器官功能受损2例（2.4%）,血小板减少症3例（3.6%）,病因不明13例（15.7%）;在年龄分布上:<1月44例（53.0%）,1月-12月39例（47.0%）;在地域分布上:拉萨市14例（16.8%）（其中拉萨市5例,拉萨其他地区9例）,那曲市33例（39.7%）,山南市14例（16.8%）,日喀则市13例（15.8%）,林芝市4例（4.8%）,昌都市4例（4.8%）,阿里地区1例（1.3%）;临床表现:在83例病人中45例（54.2%）均为非特异性表现,仅有37例（44.5%）病人有神经系统的特异性表现,1例（1.3%）既有神经系统的特异性表现,又有非特异性表现;对2018年06月至2019年12月因颅内出血在西藏自治区人民医院住院治疗的40例患儿进行随访1-3个月。共有6例失去联系;4例出院后1天内死亡;预后良好10例;预后不良20例;颅内出血组a EEG不同分级患儿间预后的结果表明:正常、轻度异常、重度异常的患儿预后不良率分别为25.0%、60.0%、90.0%,经x2检验差异有统计学意义。结论:婴儿颅内出血在地区分布方面:海拔越高,发病率越高;婴儿颅内出血缺乏特异性临床表现,当患儿出现吃奶差、反应差、前囟饱满以及面色进行性苍白,我们应该警惕患儿颅内出血的可能。晚发性维生素K缺乏仍是西藏地区一个导致婴儿颅内出血的主要原因,在西藏部分地区,新生儿出生时注射维生素K并未形成常规,应加强对医护人员的培训,提高新生儿出生时维生素K的注射率,进而减少因维生素K缺乏而致的颅内出血。对于a EEG脑电图结果回示:a EEG结果越异常,预后越差;因此对于颅内出血患儿,应积极救治,尽可能减少其遗留的神经系统后遗症。

曹忠文^[3]（2019）在《微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究》文中研究说明目的:脑出血破入脑室占脑出血的40%,是脑出血的严重类型,可致急性梗阻性脑积水（AOH）,病情重、进展快、死亡率高、神经功能恢复差,是严重影响人类生命健康的疾病之一。传统手术治疗脑出血破入脑室创伤大、预后差、并发症多、患者家属接受度差,近年来临床应用率降低。随着近年来医学科技的进步,新技术、新设备迅速应用于临床,脑出血微创治疗已成为一种趋势。MPST联合LCFD疗法是近年来发展起来并为神经外科、神经内科等广泛应用的新型临床治疗方法。菏泽市牡丹人民医院实施MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室,取得了较好的疗效。本文比较分析微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）在治疗脑出血破入脑室方面的优势,为脑出血破入脑室的治疗提供参考及理论依据。材料及方法:回顾性分析菏泽市牡丹人民医院神经外科2015年5月—2018年5月住院行MPST治疗的脑出血破入脑室病例94例。入选病例中8例脑出血集中在脑室内,占入选病例数的8.5%;基底节区脑出血破入脑室37例,占39.4%;丘脑出血破入脑室22例,占23.4%;脑叶出血破入脑室19例,占20.2%;小脑出血破入脑室6例,占6.4%。根据MPST治疗时是否联合应用LCFD,分为MPST组和MPST联合LCFD组。MPST组41例（其中男23例,女18例）采用北京万特福公司生产的YL-1型一次性颅内血肿清除套装,对脑出血破入脑室患者经颅脑CT精准定位后行脑室血肿MPST治疗,术后应用尿激酶对血肿进行纤溶治疗,脑室内积血70%清除后,夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。MPST联合LCFD组53例（其中男27例,女26例）,对脑出血破入脑室患者行MPST后,应用尿激酶溶解血肿,三、四脑室开放,AOH缓解的前提下再行LCFD引流脑室残余积血,增强疗效。脑室内积血70%清除后首先夹闭脑室硬通道引流管24h,观察病情无加重后拔除脑室硬通道引流管。LCFD引流脑脊液颜色、细胞数检验等逐渐正常后拔除LCFD引流管。对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分（Graeb脑室内出血评分表见附表1）,两组病例资料类似,有可比性。对比分析两组患者10d血肿基本清除率、平均住院天数、术后感染率、脑脊液漏发生率、术后再出血率、半年后慢性脑积水发生率及预后情况,探讨MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室的意义。采用SPSS 22.0软件进行统计分析。非正态分布数据的计量资料采用秩和检验,以中位数（四分位间距）表示。正态分布数据的计量资料以平均数、标准差表示,采用独立样本t检验。计数资料采用卡方检验,有序分类资料采用符号秩和检验。当p<0.05时差异有统计学意义。结果:对比分析两组患者年龄、性别、术前出血量、Graeb评分,两组病例资料类似,（P>0.05）,有可比性。MPST组10d血肿基本清除例数29例,占70.7%,平均住院天数中位数19d;MPST联合LCFD组10d血肿基本清除例数47例,占88.7%,平均住院天数中位数17d。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组平均住院天数显着小于MPST组（p<0.001）。MPST联合LCFD组10d血肿基本清除率高于MPST组,差异具有统计学意义（p=0.028）。MPST组术后脑室穿刺点脑脊液漏9例,发生率22%;颅内感染8例,发生率19.5%。MPST联合LCFD组术后脑室穿刺点脑脊液漏3例,发生率5.7%;颅内感染2例,发生率3.8%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组脑室穿刺点脑脊液漏发生率及颅内感染发生率显着低于MPST组（p=0.042,p=0.034）。半年后随访预后情况:MPST组41例,优良7例、轻残14例、重残9例、死亡11例;慢性脑积水9例,发生率22%。MPST联合LCFD组53例,优良19例、轻残19例、重残4例、死亡11例;慢性脑积水3例,发生率5.7%。两组数据比较分析:MPST联合LCFD组半年后的预后情况优于MPST组（p=0.038）,MPST联合LCFD组和MPST组死亡率无显着差异（X2=0.476,P=0.49）。MPST联合LCFD可以降低慢性脑积水发生率（p=0.042）。结论:MPST能及时解除急性梗阻性脑积水（AOH）,又能清除血肿降低颅内压。脑脊液循环通畅后MPST联合应用LCFD引流血性脑脊液,可以加快脑室残留积血排出,减少住院天数、减少脑脊液漏发生率、减少颅内感染率及慢性脑积水发生率,改善脑出血破入脑室患者的预后。MPST联合LCFD治疗脑出血破入脑室疗效确切,方便快捷、比单行MPST疗效好,值得推广。

张义泽^[4]（2019）在《不同部位颅内压监测在神经外科重症患者治疗中的应用研究 ——兔高颅压模型中不同部位颅内压关系》文中提出目的 探讨不同部位有创颅内压监测在神经外科患者治疗中的应用价值。方法 1动物实验研究:将新西兰白兔30只,随机分3组,每组10只,通过采用球囊注水法制作兔急性局灶性高颅压模型,根据分组,每组注入不同剂量生理盐水,分别记录不同剂量组和不同时间点的两侧颅内压数值及变化规律,对三组动物两侧颅内压数据进行统计分析。2临床研究:收集分析华北理工大学附属医院2016年9月至2018年9月符合纳入标准的颅脑损伤患者60例,根据颅内压监测部位不同,分为a组（脑室组）、b组（脑实质组）,每组患者30例。两组给予相同神经外科术后常规治疗。通过统计两组患者甘露醇剂量及使用时间、电解质紊乱和肾功能损害等并发症发生情况和患者ICP峰值以及患者出院后预后评分情况等几个方面的相关数据资料,应用统计学方法分析相关数据结果。结果 1动物模型实验:兔急性局灶性高颅压模型中,颅内注水加压后两侧颅内压数值比较,两侧颅内压均会出现增高,加压侧颅内压数值变化较对侧更加明显,（P<0.05）,更能真实反应颅内压的真实情况。随着注入剂量的增多两侧颅内压增高程度越大,（P<0.05）。不同时间点颅内压的大小比较,随着时间的变化,在一定时间段内随时间延长有一定的增高趋势,（P<0.05）。2临床病例研究:统计分析两组患者的一般资料情况,无明显差异,无统计学意义（P>0.05）,两组患者具有可比性。两组患者甘露醇使用剂量比较,a组少于b组,P<0.05;而两组甘露醇使用时间无明显差异,P>0.05。两组患者电解质紊乱和肾功能损害等并发症的比较,A组少于B组,P>0.05。两组患者ICP峰值和患者预后情况比较,患者ICP峰值越大预后不良率越高,a组和b组患者ICP峰值和预后情况的比较无明显差异,P>0.05。结果表明颅内压监测在指导临床甘露醇使用情况脑室型使用剂量少于脑实质型,颅内压监测可准确掌握患者颅内压力对判断患者预后有帮助,可以作为判断患者预后的影响因素,但对于不同部位监测在改善相关并发症的发生率和影响患者预后无明显差异。结论 通过动物实验研究和临床病例研究,不同部位颅内压监测结果表明:一侧颅内加压后两侧颅内压均会增高,所以两侧均可行颅内压监测,但加压侧监测更能准确反应颅内压变化,且颅内压和颅内加压情况和时间变化有相关性;临床结果表明颅内压监测有助于临床医生对患者病情和预后进行评估,不同部位监测在合理使用脱水剂药的剂量,脑室型优于脑实质型,不同部位监测对改善脱水药物引起的相关并发症和颅内压监测数值以及对患者预后的影响,两者无明显差异。图8幅;表8个;参115篇。

郭勇,杨茜,柳晓锋,张博^[5]（2017）在《甘露醇导致脑梗死患者急性肾损害的早期诊断》文中指出目的通过对甘露醇导致脑梗死患者肾损害的早期诊断指标的观察,指导临床甘露醇的使用。方法从急性大面积脑梗死患者138例中筛选出入院无肾脏疾病并应用甘露醇治疗患者68例,随机分为小剂量组和大剂量组:小剂量组给予20%甘露醇125 m L快速静脉滴注,每8 h 1次;大剂量组给予20%甘露醇250 m L快速静脉滴注,每6 h 1次。观察2组应用不同剂量甘露醇后尿转铁蛋白（Transferrin,TRF）、尿微量蛋白（microalbuminuria,MALB）、尿N-乙酰-β-D-氨基葡萄糖苷酶（N-acetyl-β-D-glucosaminidase,NAG）、尿视黄醇结合蛋白（retinol binding protein,RBP）、血清胱抑素C（cystatin,Cys-C）等指标的变化。结果 2组TRF、MALB、NAG、PBP、Cys-C均随着用药时间的延长而逐渐升高,但大剂量组升高的更多,2组以上指标在组间、时点间以及组间·时点间的交互作用差异均有统计学意义（P<0.05）。结论小剂量甘露醇对肾脏损伤小,但也能引起早期肾脏指标的变化,需要及时调整用量;大剂量甘露醇引起早期肾脏指标变化明显,需及时停药。

彭少华,陈婷,余亚娟^[6]（2003）在《甘露醇致急性肾损害33例临床分析》文中进行了进一步梳理

程翠云^[7]（2003）在《甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会》文中研究说明

武强^[8]（2002）在《甘露醇诱发的急性肾功能衰竭》文中研究说明

邹庆雨^[9]（2000）在《甘露醇致急性肾衰早期诊断及治疗》文中进行了进一步梳理 甘露醇致急性肾功能衰竭,国内外已有报道,如何早期发现有效治疗是保护肾功能的关键。本文收集了1995年2月～1998年2月颅内高压患者共217例,均使用甘露醇治疗,其中17例发生了急性肾功衰竭。现就甘露醇致急性肾衰的早期诊断及治疗谈点个人体会。

翟庆宏^[10]（1998）在《甘露醇致急性肾衰早期诊断及治疗的体会》文中进行了进一步梳理甘露醇致急性肾功能衰竭，国内外已有报道，如何早期发现有效治疗是保护肾功能的关键。本文收集了１９９４年１０月～１９９７年１０月颅内高压患者共５２８例，均使用甘露醇治疗，其中３１例发生了急性肾功衰竭。现就甘露醇致急性肾衰的早期诊断及治疗谈点个人体会。１临...

二、甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会（论文开题报告）

（1）论文研究背景及目的

此处内容要求：

首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。

写法范例：

本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。

（2）本文研究方法

调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。

观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。

实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。

文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。

实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。

定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。

定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。

跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。

功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。

模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。

三、甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会（论文提纲范文）

（1）感染性颅内高压患儿血清及脑脊液S100B、NSE、LA与临床特点的相关性研究（论文提纲范文）

（2）西藏地区婴儿颅内出血的临床特征、病因，aEEG的特点及预后分析（论文提纲范文）

（3）微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究（论文提纲范文）

（4）不同部位颅内压监测在神经外科重症患者治疗中的应用研究 ——兔高颅压模型中不同部位颅内压关系（论文提纲范文）

（5）甘露醇导致脑梗死患者急性肾损害的早期诊断（论文提纲范文）

（8）甘露醇诱发的急性肾功能衰竭（论文提纲范文）

四、甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会（论文参考文献）

• [1]感染性颅内高压患儿血清及脑脊液S100B、NSE、LA与临床特点的相关性研究[D]. 岑贞颐. 右江民族医学院, 2021(01)
• [2]西藏地区婴儿颅内出血的临床特征、病因，aEEG的特点及预后分析[D]. 谢壮壮. 西藏大学, 2020(02)
• [3]微创穿刺清除术（MPST）联合腰大池持续引流（LCFD）治疗脑出血破入脑室的研究[D]. 曹忠文. 青岛大学, 2019(03)
• [4]不同部位颅内压监测在神经外科重症患者治疗中的应用研究 ——兔高颅压模型中不同部位颅内压关系[D]. 张义泽. 华北理工大学, 2019(01)
• [5]甘露醇导致脑梗死患者急性肾损害的早期诊断[J]. 郭勇,杨茜,柳晓锋,张博. 河北医科大学学报, 2017(02)
• [6]甘露醇致急性肾损害33例临床分析[J]. 彭少华,陈婷,余亚娟. 咸宁学院学报(医学版), 2003(03)
• [7]甘露醇致颅内高压患者急性肾损害的早期诊断及治疗体会[J]. 程翠云. 山东医药, 2003(01)
• [8]甘露醇诱发的急性肾功能衰竭[J]. 武强. 卒中与神经疾病, 2002(01)
• [9]甘露醇致急性肾衰早期诊断及治疗[J]. 邹庆雨. 首都医药, 2000(03)
• [10]甘露醇致急性肾衰早期诊断及治疗的体会[J]. 翟庆宏. 中国实用内科杂志, 1998(11)

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