一、B超诊断胸腔积液证实脓胸1例（论文文献综述）
郑冬美[1]（2021）在《成人脓胸的临床特征分析》文中研究表明目的:评估成人脓胸的临床特点、病原谱分布以及治疗效果,着重分析脓胸患者中单一感染革兰阳性菌（Gram-Positive Bacteria,G+）与革兰阴性菌（Gram-Negative Bacteria,G-）的临床表现差异,分析肺炎并发脓胸的危险因素,以期为早期诊断与有效抗感染治疗提供临床依据。方法:本研究回顾性分析我院2015年1月至2020年10月诊断明确及资料完整的194例脓胸患者。结合患者临床数据资料,并以单一感染G+与G-分组,通过统计软件SPSS26.0筛选有利于判断成人脓胸的临床特征与鉴别G+与G-脓胸患者的相关指标,以及探讨肺炎并发脓胸的危险因素。结果:根据194例脓胸患者临床特征分析,总结出以下临床特征:1.一般情况:以男性为主,男女比例4.4:1,平均年龄59.67±13.61岁,好发于年轻老年人（60-74岁）,占40.7%,首诊科室前三位为呼吸科、胸外科、重症医学科。主要病因为肺部感染（48.5%）与非肺部感染（51.5%）所致脓胸相仿,后者主要是胸腹部术后原因29例（14.9%）。2.临床症状:以发热（96.9%）、咳嗽（77.8%）、呼吸困难（72.2%）、胸痛（62.9%）为主要表现,最高体温平均值为38.614±0.736℃,以中等度热（52.1%）常见。3.实验室检查:以下指标均较升高:纤维蛋白原平均值6.2±2.3g/L,余外周血中位数为:白细胞计数13.5×10^9/L,中性粒细胞比例85.4%,乳酸脱氢酶199U/L,D二聚体3.24ug/m L,降钙素原1.29ng/m L,C反应蛋白140mg/L,而血清白蛋白稍低（中位数29g/L）。胸腔积液指标中:透明度以浑浊（89例）多见,外观以黄色（74.8%）常见,白细胞计数、多个核细胞比例、乳酸脱氢酶升高,中位数分别为22217×10^6/L、95%、6769.5U/L,胸水白蛋白（20g/L）及葡萄糖（1.22mmol/L）明显降低。4.病原检测结果:检出病原体患者共90例（46.4%）,单一细菌感染73例（G+53例,G-20例）,真菌感染2例（星形诺卡菌、白色假丝酵母菌）,厌氧菌感染1例（牙髓扑啉单胞菌）,混合感染（≥两种致病菌）14例。90例患者共检测出118株致病菌:细菌106株,真菌11株,厌氧菌1株。细菌以G+多见,占61.32%,其以27株米勒链球菌群常见,而38.68%的G-以14株肺炎克雷伯菌多见。分离真菌11株,以6株白色念珠菌常见。5.单一感人G+组与G-患者临床特征差异:在年龄分段、Fbg、PCT两组之间存在统计学差异（P均<0.05）。6.治疗方法与转归:以抗生素与胸腔引流为基础,根据病情分期,48.5%联合胸腔冲洗,11.3%联合外科手术,3.6%四联治疗。治疗无效（3.6%）。7.肺炎并发脓胸危险因素分析:单因素分析显示,合并糖尿病、发热、呼吸困难、胸痛、乏力、纳差、WBC、Fbg（P均<0.05）与肺炎并发脓胸相关,多因素二元Logistic回归分析显示胸痛有统计学意义（P<0.05）。结论:脓胸患者好发于年轻老年人,以男性多见,主要就诊于呼吸科,病因肺炎常见,其次为胸腹部术后因素,以发热、咳嗽、呼吸困难、胸痛常见,以中等度热为主,炎症指标及纤维蛋白原、D二聚体轻度升高,血清白蛋白轻度降低。胸水中,透明度以浑浊多见,外观以黄色常见,胸水白细胞计数、多个核细胞比例、乳酸脱氢酶明显升高,胸水白蛋白及葡萄糖明显降低。病原菌以细菌检出率高,其以G+为主,以米勒链球菌群居多,而G-以肺炎克雷伯菌多见。G+与G-两组之间临床资料后发现:G+组以年轻老年人多见,Fbg高于G-组,PCT低于G-组,而G-组以青年人多见,有利于为早期选择有效抗生素提供依据。治疗上抗生素联合胸腔引流为基础,根据不同疾病阶段,辅以联合胸腔冲洗或（和）外科手术,治疗效果尚可。胸痛是肺炎并发脓胸者的独立危险因素。
朱萌[2]（2020）在《内科胸腔镜在不同病因胸腔积液鉴别诊断中的应用价值分析》文中研究表明目的:探讨内科胸腔镜在不同病因胸腔积液鉴别诊断中的应用价值。回顾性分析就诊我院的不同病因胸腔积液患者资料,了解不同疾病胸腔镜下表现特征是否有差异,从卫生经济学角度分析住院患者行胸腔镜时机,了解胸腔镜对不同疾病的确诊率,分析行胸腔镜检查的结核性胸腔积液患者预后与未行胸腔镜检查结核患者是否较好,以及胸腔镜检查所带来的术中风险和术后并发症,分析胸水颜色与疾病良恶性之间的相关性,判断胸水颜色是否可为临床医师对疾病做初步判断时提供参考。方法:回顾性分析2012年1月至2019年3月就诊于蚌埠医学院第一附属医院279例胸腔积液患者的临床资料,对其一般资料、胸腔镜下表现及组织学资料等进行分析,评估胸腔镜确诊率及并发症等情况。采用SPSS 21.0软件对相关数据进行统计学分析。结果:279例患者中,行胸腔镜检查150例,127例得到明确诊断,确诊率达84%。结核性胸腔积液确诊率为81.5%（66/81）;恶性胸腔积液确诊率为90.3%（56/62）;炎性胸腔积液确诊率71.4%（5/7）。按是否行胸腔镜检查将患者分为胸腔镜组和非胸腔镜组（对照组）,胸腔镜组确诊率明显高于对照组,对两组患者进行随访,发现胸腔镜组患者恢复优于对照组,胸膜增厚患者比例明显低于对照组;操作失败4例,2例操作中出现心律失常（室颤1例,房颤1例）,1例胸膜反应,1例粘连严重,立即停止操作,室颤患者电复律后恢复正常,房颤、胸膜反应患者停止操作后逐渐恢复,术中未见血栓栓塞、呼吸衰竭等其他严重不良反应。术后胸痛6例,低热2例,给予对症处理后均好转。将胸腔镜组患者根据入院至行胸腔镜检查时间（天数）分为≤7天组和>7天组,无论是结核或者恶性胸水,≤7天组患者住院时间及费用都明显少于>7天组。将患者胸水颜色分为血性和非血性两类,分析发现其与疾病良恶性之间有统计学差异,胸水颜色在疾病良恶性判断方面可起有限作用。结论:内科胸腔镜在胸腔积液鉴别诊断中起较大作用,操作简单安全,并发症较少,可明显改善患者预后,性价比较高;患者根据情况及时进行胸腔镜明确病因可减少住院时间和费用;临床医师可根据胸水颜色对疾病良恶性做出初步的估计。
何司琪[3]（2020）在《结核性胸腔积液的实验诊断与预后评估》文中进行了进一步梳理第一部分胸腔积液结核T淋巴细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液诊断中的价值背景与目的 结核性胸腔积液（tuberculous pleural effusion,TPE）是在结核高发地区引起胸腔积液的主要病因。临床上TPE通常是通过流行病学、临床表现和胸腔积液理化指标来诊断的。胸腔积液中腺苷脱氨酶（adenosine deaminase,ADA）是诊断TPE较为准确且被临床认可的辅助指标之一。近年来,结核T淋巴细胞斑点试验（T cells spot test of Tuberculous infection,T-SPOT.TB）成为诊断结核病的热点方法,本部分探讨胸腔积液T-SPOT.TB联合ADA检测在TPE诊断中的价值。方法 回顾性分析广州市胸科医院2019年1月6月疑诊结核性胸腔积液102例,最终确诊分结核性胸腔积液组83例,非结核性胸腔积液组19例,分析胸腔积液T-SPOT.TB和ADA在结核性胸腔积液中的诊断价值,计算各种检查方法的敏感性、特异性、确诊率,绘制受试者工作特征（receiver operating characteristic curve,ROC）曲线。结果 在本研究中,ADA诊断率75.49%、敏感性71.08%、特异性94.74%,胸腔积液T-SPOT.TB诊断率92.16%、敏感性97.59%、特异性73.68%。联合组诊断率93.14%。胸水ADA、胸腔积液TB-SOPT.TB、联合组的ROC曲线下面积分别为0.829（CI95%,0.7410.917）、0.856（CI95%,0.7350.978）、0.862（CI95%,0.7410.983）,联合组诊断效能最高。结论 胸腔积液T-SPOT.TB和ADA联合检测可提高结核性胸腔积液的诊断率,值得临床推广。第二部分胸膜活检术联合胸腔积液结核T淋巴细胞斑点试验对结核性胸腔积液的诊断价值背景与目的 研究表明,特殊感染部位的单个核细胞较外周血单个核细胞存在较高的γ干扰素释放反应,因此,基于γ-干扰素释放试验的胸腔积液T-SPOT.TB诊断TPE比外周血T-SPOT.TB更具有卓越的诊断价值。考虑到多数患者因胸腔积液出现临床症状就诊,需胸腔闭式引流术缓解症状。因而,在诊治TPE的同时,亟需探讨诊断TPE临床路径的横断面研究,本部分将分析胸膜活检术联合胸腔积液T—SPOT.TB对TPE的诊断价值。方法 回顾性分析2019年1月至6月广州市胸科医院疑似结核性胸腔积液患者178例,最终确诊为结核性胸腔积液患者131例,非结核性胸腔积液患者47例。计算各种检查方法的敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值,采用受试者工作曲线评估其诊断效能。结果 本研究中,闭式胸膜活检术诊断结核性胸腔积液的敏感性、特异性、阳性预测值及阴性预测值分别为62.59%、100.00%、100.00%、48.95%;胸腔积液TB-SOPT.TB分别为83.97%、80.85%、92.97%、76.00%;二者联合诊断则分别为97.71%、80.85%、93.43%、92.68%。胸膜活检术、胸腔积液TB-SOPT.TB、联合组的ROC曲线下面积分别为0.813（CI95%,0.7530.873）、0.858（CI95%,0.7870.930）、0.889（CI95%,0.8200.958）,联合组的诊断效能高于胸膜活检组及胸腔积液TB-SOPT.TB组。结论 闭式胸膜活检术联合胸腔积液结核T淋巴细胞斑点试验有助于提?结核性胸腔积液的诊断效能,为临床提供便捷、精准、规范的临床诊断路径。第三部分结核性胸腔积液预后不良的危险因素分析背景与目的 一般而言,TPE抗结核治疗6周后,胸腔积液将逐渐减少、好转。但从文献的报道和我们的临床实践来看,TPE预后不一,部分患者抗结核治疗后TPE仍可引起壁、脏层胸膜粘连、包裹性积液、胸膜结核瘤、胸膜纤维化或脓胸,造成该病迁延不愈、肺功能下降、生活质量严重下降,临床常将上述情况统称为结核性胸腔积液预后不良。此外,TPE治疗还面临新的挑战,如耐药结核病增多、合并人类免疫缺陷病毒（human immunodeficiency virus,HIV）感染及其他影响机体免疫功能的疾病等,这可能致使TPE预后不良发生率增高。因此,临床医师在初诊TPE患者时,应高度关注可能发生预后不良的危险因素,实现在抗结核标准方案基础上,综合运用不同干预策略,减少TPE预后不良的发生。本部分通过回顾性分析我院初次确诊为TPE的临床资料,研究发生预后不良的临床特点,旨在探讨结核性胸腔积液预后不良的危险因素。方法 回顾性分析2014年4月至2017年6月广州市胸科医院首次确诊的结核性胸腔积液且临床资料完整的患者。根据随访结局,分预后不良组、预后良好组,比较两组的临床资料。计量资料的组间比较采用t检验或非参数检验,对多个观察指标行二分类logistic回归分析。结果 本研究随访入组242例。其中男196例,女46例,男:女=4.26:1,平均年龄37.67±15.99岁。45.87%（111/242）为预后不良组。单因素分析结果显示:发病时间、双侧胸腔积液、胸水量、网状分隔（超声征象）、治疗前胸膜增厚、血D-二聚体、C反应蛋白、血乳酸脱氢酶、胸水淋巴细胞比例、胸水乳酸脱氢酶、胸水葡萄糖、胸水腺苷脱氨酶、结核菌耐药是结核性胸腔积液预后不良的危险因素。5.37%（13/242）TPE患者存在抗结核药物耐药。多因素logistic回归分析显示危险因素是双侧胸腔积液、网状分隔、胸水乳酸脱氢酶、结核菌耐药。根据上述4个危险因素建立风险评估模型,其ROC面积为0.867（95%CI,0.8210.913）。结论 发生结核性胸腔积液预后不良人群比例不低。双侧胸腔积液、网状分隔、胸水乳酸脱氢酶、结核菌耐药是引起结核性胸腔积液预后不良的危险因素,综合多因素评价其拟合效果好。
刘杰[4]（2020）在《儿童坏死性肺炎临床特点分析》文中研究指明目的:分析坏死性肺炎的临床特点,提高临床医生的早期甄别、诊断、治疗的水平。方法:回顾性分析于2016年1月至2020年1月于呼吸二科感染科住院的社区获得性肺炎的患儿,重新评估肺CT影像结果,选取符合坏死性肺炎诊断标准的病例共25例,除外其他常引起肺部空洞病变的疾病,分析其流行病学特征、微生物学检查、实验室检查结果及临床特点,分析其特点。结果:男:15例（60%）,女:10例（40%）;发病年龄区间7月-14岁（5.48±3.54岁）;汉族24例（96%）,回族1例（4%）;城居6例（24%）,农村11例（44%）,城乡结合部8例（32%）。1例为早产儿但生长发育适龄,25例病例均既往健康,无基础疾病,无先天性心脏疾患及先天性肺部疾患,发病前均没有长期服用免疫抑制剂。多于冬季发病,季节之间发病数存在明显差异。25例患儿均存在发热,住院时间9-57天（20.96±1.21）;其中高热例（96%）,中低热例（4%）,入院前体温峰值40℃（39.7℃～40.5℃）,热程均值17天（12～21.5天）,5例患儿（20%）伴有寒战,无超高热患儿;均伴有咳嗽、咳痰,其中2例伴有喘息（8%）;8例患儿伴有胸痛（32%）;4例（16%）伴有不同程度的咯血;5例患儿（20%）伴有呼吸急促,没有明显低氧的患儿;25例患儿中23例（92%）肺部存在阳性体征;10例（30%）的患儿伴有消化道症状,4例（16%）伴呕吐,9例（36%）伴有腹痛;8例（32%）患儿伴有头痛、精神萎靡、嗜睡等神经系统受累表现;5例（20%）患儿伴有皮疹。25例患儿住院时间7-57天,平均20.96±11.21天,我们发现住院时长与住院时血常规白细胞中性比率呈正相关（r:0.464,p<0.05）。出院随访我们发现,4例失访,其他21患儿肺部坏死灶均吸收好转,最快吸收的是出院后10天,最晚1年,中位数为5个月（1～6月）。结论:坏死性肺炎热程、抗感染疗程及住院时间长,多数合并胸腔积液,部分需要胸腔穿刺及闭式引流的治疗,少数需要外科手术介入,总体预后良好。
郭文霞[5]（2020）在《复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的临床效果观察》文中研究指明全球范围内对人类健康威胁最为严重的传染性疾病就是结核病,我国是位于印度之后的全球第二位结核病负担相对较重的国家。结核分枝杆菌引起的胸膜炎是结核病中相对常见的类型,近年来发病率呈上升状态。上世纪八十年代,结核性胸膜炎在同期结核病住院率占3.2%-7.0%,九十年代已攀升至10.9%,速度之快令人不禁愕然。因此,结核性胸膜炎的及时诊断及治疗在整个结核病管理工作中都占据着极其重要的地位。有研究标明,部分结核性胸膜炎病人会并发肺内结核。但是结核性胸膜炎是常见的肺结核病,发病机制是因为结核分枝杆菌及其相关的代谢物质作用到高度敏感状态下的胸膜腔内而呈现出来的炎症反应。结核性胸膜炎目前在治疗上存在很多不足之处,一部分病人遗留胸膜肥厚粘连,一部分病人包裹性积液比较多,均会对肺功能造成一定影响。诸多原因导致了为数众多的结核性的包裹性胸腔积液病人,对于结核性胸腔积液病人尽可能及早引流完胸腔积液,对于已经形成了包裹积液的病人,目前可以采用胸腔内注入尿激酶、肝素、激素等药物以及胸腔闭式引流术、内科胸腔镜、支气管镜代替胸腔镜等治疗方法,外科介入治疗大多增加病人的经济负担,且有一定的创伤。本研究在标准抗结核治疗方案基础上给予复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液,操作简单,病人依从性较好,且可以减轻病人的经济负担,值得推广。目的:探讨标准抗结核治疗方案基础上给予复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔内放置引流管放液并注入尿激酶进行结核性胸腔积液的治疗,观察最终疗效。方法:选取邢台市第二医院2017年1月至2017年12月经临床诊断（部分病人胸膜活检后病理明确诊断）的60例结核性胸腔积液的病人,并随机分为对照组与试验组,每组人数为30例。根据设计要求加入一组回顾性数据,选取邢台市第二医院2016年1月至2016年12月经临床诊断（部分病人胸膜活检后病理明确诊断）的30例结核性胸腔积液的病人,均为初治病人,包括男性18例,女性12例,平均年龄为30岁。三组纳入的患者在性别、年龄、病程等基本资料上存在差异,但是在统计学上没有意义,具有可比性。对照组在常规化疗方案基础上行每周2-3次常规胸腔穿刺抽液后,胸腔内注入抗结核药物及激素治疗,试验组为在常规化疗方案基础上予复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔置入中心静脉导管放液,每周1次注入尿激酶治疗。回顾组30例病人在常规化疗方案基础上,B超下定位行胸腔闭式引流术,胸腔内注入尿激酶10万U/次1次/周治疗。观察三组病人的临床症状好转情况、胸水吸收时间、胸膜肥厚改善情况、肺功能恢复及治疗有效率,通过均数±标准差（x±s）表示,进行方差分析,实施统计学比较。结果:1.症状好转所需时间（1）发热消退所需时间:试验组为4.00±0.39天,对照组为8.21±0.42天,回顾组为5.51±0.45天,三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;（2）胸痛、胸闷以及其他不适感觉消失所需时间:试验组是21.26±0.72天,对照组是36.13±1.39天,回顾组是24.70±0.79天,三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。2.胸腔积液经治疗后减少至自身吸收所需时间试验组是5.04±0.05天,对照组是13.40±0.68天,回顾组是7.34±0.46天,三组比较差异有统计学意义（P<0.05）。对照组出现胸腔穿刺抽液困难的有5例,有1例出现了严重的包裹性胸腔积液,6个月之后,对其进行了胸膜剥脱手术。3.胸膜肥厚度经强化治疗2个月后,试验组胸膜厚度为2.51±0.28mm,对照组为5.60±0.48mm,回顾组为4.32±0.48mm,三组比较差异有统计学意义（P<0.05）;4.肺功能恢复情况试验组的VC、FEV1/FVC的预计百分比均优于对照组及回顾组（P<0.05）;5.治疗有效率通过胸部CT比较强化治疗2个月后试验组及治疗组的有效率,试验组有效率为100%,对照组有效率为83.33%,回顾组为96.67%。三组比较有差异有统计学意义（P<0.05）,试验组及回顾组治疗前后胸膜肥厚黏连明显减轻,压缩的不张肺有所恢复,但试验组更优于回顾组。对照组胸膜肥厚黏连较前减轻不明显,压缩的不张肺恢复较慢。使用纤维溶解药物对试验组及回顾组患者的凝血功能影响不大。结论:1.在标准抗结核治疗方案基础上予复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔内置管放液并注入尿激酶治疗,可以一定程度上解决传统方法较难解决的部分包裹性胸腔积液及胸膜肥厚黏连的问题;2.传统方法在患者临床症状改善、胸水吸收时间、胸膜肥厚程度、肺功能恢复、治疗有效率及降低胸膜剥脱率等方面均劣于试验组;3.复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔内置管放液并注入尿激酶治疗结核性胸腔积液,能缩短治疗周期,减少患者胸膜剥脱发生率,较好的恢复患者肺功能,改善结核性胸腔积液患者预后。总之,复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔内置管放液注入尿激酶治疗结核性胸腔积液,患者疗效及依从性较好,并且不增加患者经济负担。
陈众众[6]（2020）在《内科胸腔镜联合快速现场评估对不明原因胸腔积液的诊断价值》文中指出目的胸腔积液是临床常见的一种病症,随着肺癌、结核发病率的增加,胸腔积液的发病率居高不下。胸腔积液的病因复杂繁多,尽早明确病因及时治疗能够提高患者治疗效果及预后。多数患者依据临床表现、影像学、胸水检查以及闭式胸膜活检可判断胸腔积液的病因,然而临床中仍有10%～25%的患者经过以上诊断方式未能明确病因,此时常采用内科胸腔镜检查。内科胸腔镜作为一种微创操作,进入胸腔后动态观察胸膜腔,发现病变处予以活检取材,具有较高的诊断价值。然而部分胸膜病变在内科胸腔镜下无异常表现,难以与正常组织相鉴别,因此内科胸腔镜下活检取材存在假阴性的可能,有时难以保证活检取材有效性。随着介入呼吸病学的不断发展,新技术新检查手段的出现,取材质量要求的不断提高,快速现场评估（ROSE）被应用于呼吸介入现场指导取材。ROSE能够在取材现场进行实时评估,判断取材是否理想,进而提高取材成功率,减少无效活检次数及活检时间,降低相关风险等。既往研究报道,ROSE应用于纵膈淋巴结穿刺、肺活检等方面取材均具有较高的临床应用价值。ROSE应用于内科胸腔镜能否提高取材有效性,减少胸膜活检次数、活检时间,提高诊断效能,目前尚未见相关文献报道。因此,本研究旨在探究内科胸腔镜联合ROSE对不明原因胸腔积液的诊断价值以及ROSE的临床应用价值。研究方法分析江苏省苏北人民医院呼吸与危重症医学科2016年1月至2019年12月住院收治的胸腔积液患者。所有患者经过影像学、肿瘤标记物、胸水化验、脱落细胞学或闭式胸膜活检、纤维支气管镜等常规检查仍未明确病因,而接受内科胸腔镜检查。排除术者操作技术等因素的影响,本研究共选取98例患者进行回顾性分析,其中内科胸腔镜联合ROSE检查的患者52例,未联合ROSE检查的患者46例。收集两组患者基本临床资料,比较两组患者胸膜活检次数、活检时间、操作时间、二次检查率、并发症发生率、诊断率等指标,分析ROSE结果与术后病理一致性,绘制ROC曲线,并以ROC参考曲线下面积评估ROSE对不明原因胸腔积液的诊断价值。研究结果1.ROSE组活检次数、活检时间分别为（4.98±1.51）次、（17.56±4.57）min,未联合组活检次数、活检时间分别为（6.07±1.34）次、（21.04±6.18）min,两组之间均有明显差异。ROSE组操作时间为（38.23±8.43）min,未联合组为（42.15±8.78）min,两组之间有明显差异（P<0.05）。而ROSE组出血率、二次检查率与未联合组相比均无显着差异。ROSE组并发症发生率低于未联合组（23.07%vs26.08%）,无明显差异（P=0.922）。2.ROSE结果和术后病理结果相比,恶性病变、良性病变一致率分别为81.48%（22/27）和95.23%（20/21）。整体来看,ROSE结果与术后常规病理结果具有较高的一致性（Kappa=0.699,P<0.001）。3.ROSE诊断恶性胸腔积液ROC曲线下面积为0.875,（95%CI:0.773～0.977,P<0.05）,诊断良性胸腔积液ROC曲线下面积为0.922,（95%CI:0.836～1.000,P<0.05）。根据ROC曲线下面积,ROSE对恶性疾病的诊断敏感性为79.3%,特异性为95.7%,准确性为86.5%,阳性预测值为95.9%,阴性预测值为78.6%。而ROSE对良性疾病的诊断敏感性、特异性、准确性分别为91.3%、93.1%、92.3%,阳性预测值为91.3%,阴性预测值为93.1%。4.ROSE组有48例经内科胸腔镜活检病理诊断获得明确诊断,未确诊4例,ROSE组诊断率为92.30%。未联合组共46例患者,41例患者获得明确诊断,5例诊断不明,其诊断率为89.13%。ROSE组诊断率高于未联合组,而无明显统计学差异（P=0.587,c2=0.295）。研究结论1.ROSE应用于内科胸腔镜现场活检取材能够明显减少活检次数,降低活检时间及操作时间,不会增加出血风险,安全性较高。2.ROSE结果和术后病理具有较高的一致性,可初步判断胸腔积液的病因及良恶性,有助于提供诊疗策略。3.内科胸腔镜联合ROSE对不明原因胸腔积液的诊断具有较高的诊断价值,ROSE应用于内科胸腔镜有较高的临床应用价值,值得临床应用。
呼双敏[7]（2019）在《脓胸的临床特点及其预后的相关性分析》文中研究说明前言:Hippocrates（公元前460-377）第一次提出“脓胸”这一概念,至今脓胸仍然是一种具有较高发病率和死亡率的临床疾病。大型临床服务机构发表的大型、多中心、随机的试验证实,一些因素可能会影响脓胸的发生及发展,如共病、社会人口特征、治疗方案、病因等。避免延迟诊断和治疗至关重要,以期获得更快、更好地恢复和降低死亡率。近年来,临床研究主要集中在手术方法、抗生素使用、易感疾病和医院感染等临床因素与疗效的相关性。基于这些研究以及对脓胸的熟知,较多的医院能够做到对脓胸的及时、有效的治疗。脓胸严重危害人类的健康,随着医疗水平的提高,人类越来越能清楚地认识脓胸,更多的医院可以给予脓胸患者有效的抗生素和及时引流治疗。在此基础上,进一步观察分析脓胸的临床特点,做到早期诊断,并分析与脓胸预后的相关因素成为近几年相关研究方向。目的:分析脓胸的临床特点,探究治疗后脓胸不良预后及复发的独立危险因素,从而进一步指导临床治疗。方法:严格按照纳入及排除标准,回顾性分析2011年1月至2017年12月山东大学附属山东省立医院呼吸与危重医学科收治的81例经有效抗生素及引流治疗后脓胸患者的临床资料。根据出院时患者的恢复情况,分为非完全恢复组（N组）与完全恢复组（C组）,采用SPSS 20.0统计软件进行分析,正态分布计数资料用x±s表示,采用t检验和方差分析;若不能满足正态分布,则采用秩和检验Mann-Whitney U检验;计数资料组间比较采用x2检验;正态计数资料采用Person相关系数（r）表示;总体分布未知或分类资料等不符合双变量正态分布,用Sperman相关系数（r）表示;采用无序二分类变量的多元logistic回归模型进行多因素分析。P<0.05为差异有统计学意义。结果:两组患者就平均年龄、性别组成比例、BMI构成比、居住地情况两组间差异未见统计学意义（均P>0.05）,均以中老年、男性、肥胖患者多见,多居住在农村地区。N组患者多有吸烟史（62.5%）,但两组间差异未有统计学意义。酗酒史两组间差异有统计学意义（P=0.031）,N组患者构成比较大。脓胸首发症状方面,咳嗽、呼吸困难、发热及胸痛症状在两组间差异未见统计学意义（均P>0.05）,均以咳嗽及胸痛为常见首发症状。共患疾病方面,消化系统疾病、神经系统疾病、心脏疾病及呼吸系统疾病在两组间差异未见统计学意义（均P>0.05）,均以心脏疾病为常见共患疾病。N组共患糖尿病比例高于C组,差异有统计学意义（P<0.05）。两组患者脓胸就脓胸位置、外观性状组间差异未见统计学意义（均P>0.05）,均多数位于右侧胸腔,外观以脓液性状常见。两组共有12例细菌培养阳性,其中N组4例（16.0%）,C组8例（18.6%）,组间差异未见统计学意义（P=1.000）。两组患者治疗方法均首先单独给予非手术置管引流术,胸腔镜术联合置管引流术次之,单独采用胸腔镜治疗者较少,组间差异未见统计学意义（P=0.140）。N组平均住院时间及有效抗生素治疗时间分别为（12±5）天、9.5（7.25,12.75）天,C组平均住院时间及有效抗生素治疗时间分别为15（11,21）天、12（10,15.5）天,组间差异均有统计学意义（均P<0.05）。N组1月内脓胸复发情况（8例,25.0%）较C组复发情况（4例,8.2%）多,组间差异未见统计学意义（P=0.054）。出院时未完全恢复情况与酗酒、糖尿病史呈正相关,与住院时间、有效抗生素治疗时间呈负相关（均P<0.05）。1月内复发与酗酒、出院时未完全恢复呈正相关,与住院时间、有效抗生素治疗时间呈负相关（均P<0.05）,与糖尿病史无相关性。多因素logistic回归分析可知,酗酒（0R=2.904,95%CI:1.064-7.929,P=0.037）、糖尿病史（0R=3.121,95%CI:1.098-10.184,P=0.043）是出院时未完全恢复的预测因素;对于脓胸患者1月内复发情况,酗酒则是其预测危险因素（OP=4.009,95%CI:1.014-15.845,P=0.048）,出院时未完全恢复不是其独立危险因素（P=2.059,95%CI:0.493-8.600,P=0.322）。结论:1、大多脓胸数患者为中老年人,以男性、肥胖患者多见;且脓胸患者有一定的地域差异,绝大多数位于来自经济相对落后的农村;以咳嗽及胸痛为常见首发症状,多数位于右侧胸腔,外观以脓液性状常见。2、出院时未完全恢复脓胸患者常有酗酒史,其共患糖尿病比例高于出院时完全恢复脓胸患者,1月内脓胸复发情况高于完全恢复脓胸患者。3、经有效抗生素及引流治疗后,酗酒史、糖尿病史是脓胸患者出院时不良预后的独立危险因子,其中酗酒史也是1月内脓胸复发的高危因素;然而,出院时未完全恢复不是1月内脓胸复发的独立危险因素。
张秋生[8]（2019）在《胸腔镜手术和胸腔引流术治疗急性脓胸的疗效分析》文中指出目的:比较分析胸腔镜手术与胸腔闭式引流术治疗急性脓胸的疗效,为临床选择治疗急性脓胸的治疗方法提供参考依据。方法:收集2017年1月至2018年1月在吉林医药学院附属医院及延边大学附属医院住院治疗的急性脓胸患者,其中胸腔镜手术治疗组（胸腔镜组）纳入48例,胸腔闭式引流组（引流组）纳入48例。胸腔镜组均为采用胸腔镜脓胸清除术治疗的患者,引流组为采取传统胸腔引流术治疗的患者。两组患者均在手术或引流后明确脓胸诊断,术后均给予抗感染治疗。收集两组患者的一般资料、脓胸分布、留置胸引管时间、抗生素应用时间、术后住院时间、转为慢性脓胸比例及并发症的发生率等数据,并以影像学观察脓胸吸收情况及患者的临床症状是否消失判断其疗效。结果:1.两组患者性别、年龄、吸烟情况无统计学差异。2.胸腔镜组通过影像学及临床症状评估的临床疗效比率与引流组相比,明显上升,有统计学意义（P<0.05）。3.与引流组比较,胸腔镜组的胸引管留置时间（13.20±3.64与6.36±2.47）、抗生素使用时间（11.30±3.02与6.2±1.05）、术后住院时间（15.35士4.83与11.27±2.35）均缩短,具有统计学差异（均P<0.05）,转慢性脓胸比例（14.6%与2.1%）均较引流组低,有统计学差异（均P<0.05）。4.与引流组（85.4%）比较,胸腔镜组的并发症的发生率（81.2%）,无统计学差异。结论:胸腔镜手术治疗急性脓胸的疗效优于单纯胸腔引流术,对改善患者的临床症状及预后有积极影响,可能成为治疗急性脓胸的有效手术方法。
赵彬,乔高锋,金锋,王成,孙磊,杨秀珍[9]（2019）在《结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤一例并文献复习与分析》文中认为目的总结分析结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤的临床特点,提高临床诊疗水平。方法对2016年11月山东大学附属山东省胸科医院收治的1例结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤患者的临床表现、实验室检查结果、治疗及预后进行分析,并复习国内外文献资料。以"pleural angiosarcoma"为检索词检索PubMed数据库;以"胸膜血管肉瘤"为检索词检索万方医学网和中国知网数据库,检索时间为1995年1月至2018年11月;收集患者的一般情况、既往病史、影像学表现、病理免疫组织化学检测结果、治疗方法、预后及病程时间。结果患者,男,56岁。因"胸闷、咳嗽超过1个月,痰中带血20 d"入院,住院期间多次行胸部手术,病理诊断为结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤。患者发病17个月后因病死亡。通过文献复习与筛选共获得相关文献31篇,包含32例胸膜血管肉瘤患者,加上本例患者共计33例;其中男23例,女10例,年龄24～87岁,平均（64.12±13. 90）岁。33例患者中有结核性脓胸病史者9例,有脓胸病史者1例;有放化疗病史者2例,单纯放疗病史者1例;有粉尘接触史者1例。病灶位于右侧胸腔14例,左侧胸腔12例,双侧胸腔7例;发病时单纯胸腔积液者4例,胸膜增厚、胸膜肿物者12例,胸腔积液并发胸膜增厚、胸膜肿物者17例;明确有血胸者16例;发生转移病灶5例;CD31阳性者27例,CD34阳性者17例,Vimentin阳性者15例,Ⅷ因子相关抗原阳性者9例。33例患者均为病理确诊。治疗方法有手术（14例）、化疗（10例）、放疗（6例）、介入动脉栓塞（2例）、微波消融（1例）、胸膜固定（3例）、血管靶向药物治疗（5例）。患者病程为2个月至15年,中位时间为7个月;最终24例患者死亡,预后不详、失访和末次随访时存活者各3例。结论胸膜血管肉瘤临床表现缺乏特异性,结核性脓胸易导致胸膜血管肉瘤的发生,当结核性脓胸患者并发不明原因的渗血性病变时,应考虑到本病的可能,防止误诊、漏诊。
岳鹏,张瑜,蔺瑞江,刘礼新,胡文滕,薛红,岳翰逊,马敏杰,魏宁,杨侃,韩彪[10]（2018）在《单孔胸腔镜与常规开胸手术治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的效果观察》文中认为目的探讨单孔胸腔镜治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的可行性和安全性。方法回顾性分析我院2014年1月2016年12月96例Ⅱ、Ⅲ期脓胸资料,其中单孔胸腔镜（uniportal video-assisted thoracoscopic surgery,UVATS）脓胸纤维板剥除术51例,包括Ⅱ期19例和Ⅲ期32例;开胸纤维板剥除术（open decortication,OD）45例,包括Ⅱ期23例,Ⅲ期22例。分别比较Ⅱ、Ⅲ期脓胸的2组手术时间、手术出血量、胸管拔除时间、术后住院时间、术后第4天疼痛视觉模拟评分（Visual Analogue Scales,VAS）、术后漏气>5天发生率、切口感染率、术后心房纤颤和肺不张发生率。结果Ⅱ期脓胸中,与OD组比较,UVATS组手术时间短[（118.3±30.7）min vs.（160.0±40.8）min,t=-3.592,P=0.001],术中出血少[（220.0±60.0）ml vs.（280.6±100.3）ml,t=-2.274,P=0.029],胸管拔除早[（7.6±2.5）d vs.（10.7±4.5）d,t=-2.640,P=0.012],术后住院时间短[（8.2±1.5）d vs.（11.3±2.3）d,t=-4.864,P=0.000],疼痛VAS评分低[（2.3±1.5）分vs.（4.5±1.3）分,t=-4.973,P=0.000],2组术后持续漏气、切口感染、心房纤颤和肺不张发生率无统计学差异（P>0.05）。Ⅲ期脓胸中,UVATS组术中出血少[（250.4±80.4）ml vs.（310.3±50.1）ml,t=-3.264,P=0.002],胸管拔除早[（10.6±2.5）d vs.（13.7±3.7）d,t=-3.769,P=0.000],术后住院时间短[（11.8±3.2）d vs.（14.2±4.1）d,t=-2.483,P=0.016],疼痛VAS评分低[（2.8±0.9）分vs.（4.9±1.4）分,t=-6.869,P=0.000],术后持续漏气少[3.1%（1/32）vs.24.0%（6/25）,χ2=3.905,P=0.048],切口感染少[0%（0/32）vs.20.0%（5/25）,P=0.013],肺不张少[3.1%（1/32）vs.24.0%（6/25）,χ2=3.905,P=0.048],2组手术时间无统计学差异（P>0.05）。Ⅲ期脓胸UVATS组2例中转开胸,OD组1例术后2个月后复发,均无死亡。结论与常规开胸纤维板剥除术比较,总体上UVATS治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸安全、有效,可以达到与开胸手术同样的效果。
二、B超诊断胸腔积液证实脓胸1例（论文开题报告）
（1）论文研究背景及目的
此处内容要求：
首先简单简介论文所研究问题的基本概念和背景，再而简单明了地指出论文所要研究解决的具体问题，并提出你的论文准备的观点或解决方法。
写法范例：
本文主要提出一款精简64位RISC处理器存储管理单元结构并详细分析其设计过程。在该MMU结构中,TLB采用叁个分离的TLB,TLB采用基于内容查找的相联存储器并行查找,支持粗粒度为64KB和细粒度为4KB两种页面大小,采用多级分层页表结构映射地址空间,并详细论述了四级页表转换过程,TLB结构组织等。该MMU结构将作为该处理器存储系统实现的一个重要组成部分。
（2）本文研究方法
调查法：该方法是有目的、有系统的搜集有关研究对象的具体信息。
观察法：用自己的感官和辅助工具直接观察研究对象从而得到有关信息。
实验法：通过主支变革、控制研究对象来发现与确认事物间的因果关系。
文献研究法：通过调查文献来获得资料，从而全面的、正确的了解掌握研究方法。
实证研究法：依据现有的科学理论和实践的需要提出设计。
定性分析法：对研究对象进行“质”的方面的研究，这个方法需要计算的数据较少。
定量分析法：通过具体的数字，使人们对研究对象的认识进一步精确化。
跨学科研究法：运用多学科的理论、方法和成果从整体上对某一课题进行研究。
功能分析法：这是社会科学用来分析社会现象的一种方法，从某一功能出发研究多个方面的影响。
模拟法：通过创设一个与原型相似的模型来间接研究原型某种特性的一种形容方法。
三、B超诊断胸腔积液证实脓胸1例（论文提纲范文）
（1）成人脓胸的临床特征分析（论文提纲范文）
| 缩略词表 |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料和方法 |
| 1 研究对象 |
| 1.1 纳入标准 |
| 1.2 排除标准 |
| 2 研究方法 |
| 2.1 一般资料的收集 |
| 2.2 实验室检查指标 |
| 2.3 相关资料定义: |
| 2.4 标本的采集及处理 |
| 2.5 分组原则 |
| 3 治疗方法 |
| 4 观察指标 |
| 5 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 1 194例成人脓胸患者的临床特征 |
| 1.1 194例成人脓胸患者的一般情况分析 |
| 1.2 194例成人脓胸患者的临床特征分析 |
| 1.3 194例成人脓胸患者的治疗策略及治疗效果分析 |
| 2 G+组与G-组成人脓胸患者的临床特征比较 |
| 2.1 G+组与G-组成人脓胸患者的一般情况比较 |
| 2.2 G+组与G-组成人脓胸患者的临床特征比较 |
| 2.3 G+组与G-组成人脓胸患者的治疗方法与治疗效果比较 |
| 3 肺炎并发脓胸的危险因素分析 |
| 3.1 肺炎并发脓胸的单因素分析 |
| 3.2 肺炎并发脓胸多因素的二元Logistic回归分析 |
| 第四章 讨论 |
| 第五章 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 脓胸临床特征的研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（2）内科胸腔镜在不同病因胸腔积液鉴别诊断中的应用价值分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 附录 A 英文缩略语对照表 |
| 附录 B 个人简历及科研成果 |
| 附录 C 综述 |
| 参考文献 |
（3）结核性胸腔积液的实验诊断与预后评估（论文提纲范文）
| 本文常用的缩略语(ABBREVIATION) |
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 前言 |
| 第一部分 胸腔积液结核T淋巴细胞斑点试验联合腺苷脱氨酶在结核性胸腔积液诊断中的价值 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第二部分 胸膜活检术联合胸腔积液结核T淋巴细胞斑点试验对结核性胸腔积液的诊断价值 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 第三部分 结核性胸腔积液预后不良的危险因素分析 |
| 对象与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 本文小结 |
| 参考文献 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
（4）儿童坏死性肺炎临床特点分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| Abstract |
| 缩略语/符号说明 |
| 前言 |
| 研究目的、方法 |
| 1 研究对象和方法 |
| 1.1 研究对象 |
| 1.2 研究方法 |
| 1.2.1 纳入标准及排除标准 |
| 1.2.2 数据收集 |
| 1.2.3 纳入主要实验室数据 |
| 1.2.4 数据统计 |
| 2 结果 |
| 2.1 一般资料 |
| 2.2 临床表现 |
| 2.3 实验室检查及病原学检查 |
| 2.4 胸腔积液检查 |
| 2.5 影像学检查 |
| 2.6 纤维支气管镜检查 |
| 2.7 治疗 |
| 2.8 随访 |
| 3 讨论 |
| 总结 |
| 参考文献 |
| 综述 儿童坏死性肺炎研究进展 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（5）复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的临床效果观察（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 英文缩写 |
| 前言 |
| 材料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 综述 结核性胸膜炎的治疗 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 个人简历 |
（6）内科胸腔镜联合快速现场评估对不明原因胸腔积液的诊断价值（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| (一)前言 |
| (二)材料和方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 实验试剂及器械设备 |
| 1.3 内科胸腔镜操作方法 |
| 1.4 人员培训及ROSE标本制备 |
| 1.5 结果判读及术后标本处理 |
| 1.6 最终诊断结果的判断 |
| 1.7 观察指标及相关判断方法 |
| 1.8 具体统计方法 |
| (三)结果 |
| 1.1 ROSE组与未联合组的一般特征结果 |
| 1.2 两组患者诊疗指标比较 |
| 1.3 两组患者并发症发生率 |
| 1.4 两组患者诊断率及病因谱 |
| 1.5 ROSE组与术后病理一致性 |
| 1.6 两组未确诊患者的最终诊断 |
| 1.7 ROSE与最终诊断结果的比较 |
| 1.8 典型疾病胸腔镜下表现、ROSE细胞学及术后病理特点 |
| (四)讨论 |
| (五)结论 |
| 参考文献 |
| 综述 内科胸腔镜的诊治进展 |
| 参考文献 |
| 附录 中英文缩写对照 |
| 攻读学位期间发表论文情况 |
| 致谢 |
（7）脓胸的临床特点及其预后的相关性分析（论文提纲范文）
| 中文摘要 |
| 英文摘要 |
| 符号说明 |
| 中文部分 |
| 研究背景 |
| 资料与方法 |
| 结果 |
| 讨论 |
| 结论 |
| 附录 |
| 参考文献 |
| 英文部分 |
| 1.Introduction |
| 2.Materials and Methods |
| 3.Results |
| 4. Discussion and conclusions |
| appendix |
| References |
| 致谢 |
| 学位论文评阅及答辩情况表 |
（8）胸腔镜手术和胸腔引流术治疗急性脓胸的疗效分析（论文提纲范文）
| 摘要 |
| Abstract |
| 第一章 前言 |
| 第二章 材料与方法 |
| 2.1 纳入人群及方法 |
| 2.1.1 纳入标准 |
| 2.1.2 排除标准 |
| 2.2 操作过程 |
| 2.2.1 引流组 |
| 2.2.2 胸腔镜组 |
| 2.3 观察指标 |
| 2.4 统计学方法 |
| 第三章 结果 |
| 3.1 一般资料的比较 |
| 3.2 病灶分布 |
| 3.2 治疗效果 |
| 3.3 并发症比较 |
| 第四章 讨论 |
| 结论 |
| 参考文献 |
| 致谢 |
| 综述 |
| 参考文献 |
| 附录A 攻读学位期间发表论文目录 |
（10）单孔胸腔镜与常规开胸手术治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的效果观察（论文提纲范文）
| 1 临床资料与方法 |
| 1.1 一般资料 |
| 1.2 方法 |
| 1.3 观察指标 |
| 1.4 随访和疗效评定标准 |
| 1.5 统计学方法 |
| 2 结果 |
| 2.1 Ⅱ期脓胸2组手术结果比较 |
| 2.2 Ⅲ期脓胸2组手术结果比较 |
| 2.3 随访 |
| 3 讨论 |
四、B超诊断胸腔积液证实脓胸1例（论文参考文献）
- [1]成人脓胸的临床特征分析[D]. 郑冬美. 福建医科大学, 2021(02)
- [2]内科胸腔镜在不同病因胸腔积液鉴别诊断中的应用价值分析[D]. 朱萌. 蚌埠医学院, 2020(01)
- [3]结核性胸腔积液的实验诊断与预后评估[D]. 何司琪. 广州医科大学, 2020(01)
- [4]儿童坏死性肺炎临床特点分析[D]. 刘杰. 天津医科大学, 2020(06)
- [5]复方菠萝蛋白酶肠溶片联合胸腔置管注入尿激酶治疗结核性胸腔积液的临床效果观察[D]. 郭文霞. 河北医科大学, 2020(02)
- [6]内科胸腔镜联合快速现场评估对不明原因胸腔积液的诊断价值[D]. 陈众众. 大连医科大学, 2020(03)
- [7]脓胸的临床特点及其预后的相关性分析[D]. 呼双敏. 山东大学, 2019(09)
- [8]胸腔镜手术和胸腔引流术治疗急性脓胸的疗效分析[D]. 张秋生. 延边大学, 2019(01)
- [9]结核性脓胸并发胸膜血管肉瘤一例并文献复习与分析[J]. 赵彬,乔高锋,金锋,王成,孙磊,杨秀珍. 中国防痨杂志, 2019(05)
- [10]单孔胸腔镜与常规开胸手术治疗Ⅱ、Ⅲ期脓胸的效果观察[J]. 岳鹏,张瑜,蔺瑞江,刘礼新,胡文滕,薛红,岳翰逊,马敏杰,魏宁,杨侃,韩彪. 中国微创外科杂志, 2018(06)